المهام القادمة

د. هاني لويس (٥ مارس ٢٠٢٦): تخفيض كاربامازيبين (تجريتول) على مدى ٤ أشهر. الجرعة الحالية: ٢٠٠مغ ثلاث مرات (٦٠٠مغ/يوم). الانتظار لرأي أ.د. حسن حسني قبل البدء. المتابعة: تواتر النوبات، ANC (يجب أن يتحسن مع تخفيض CBZ)، مستويات كويتيابين (سترتفع مع تراجع تحفيز CYP3A4).

QUERY LENGTH LIMIT EXCEEDED. MAX ALLOWED QUERY : 500 CHARS

التأكد من د. أحمد فرحات (طبيب الأورام) ما إذا كانت أشعة CBCT Arch آمنة في ظل تاريخ شادية مع السرطان. طبيب الأسنان يحتاج هذه الأشعة لتقييم الالتهابات تحت الأسنان المكسورة وتخطيط الزرعات، لكن CBCT تتضمن إشعاعاً إضافياً.

تم: ب١٢، فولات، هوموسيستين، زنك، CK، أمونيا، فيتامين د 25(OH)D. لا يزال مطلوباً: PLP المصل (مستوى فيتامين ب٦)، كارنيتين حر وكلي، نحاس المصل، IGF-1. تنسيق المتبقي في سحب دم واحد.

د. هاني لويس (٥ مارس ٢٠٢٦): زيادة ديباكين كرونو من ٢٥٠مغ مرتين إلى ٥٠٠مغ صباحاً + ٥٠٠مغ مساءً. الانتظار لتأكيد أ.د. حسن حسني. المتابعة: مستويات الأمونيا (حالياً ١.٠٤، فوق الحد الأعلى ٠.٨٧)، مستوى حمض الفالبرويك، عدد الصفائح.

بعد موافقة طبيب الأورام، حجز أشعة CBCT Arch في عيادة الأسنان. ستكشف عن أي التهابات مخفية تحت الأسنان الخلفية المكسورة/المفقودة وتوجيه خطة الزرعات.

البحث عما إذا كانت زراعة الأسنان آمنة وموصى بها لمرضى إصابات الدماغ، وأدوية الصرع (تجريتول/ديباكين)، وقلة العدلات (ANC منخفض)، وتاريخ استئصال الثدي بسبب السرطان. التحقق من تفاعلات الأدوية مع التخدير.

حجز أشعة كثافة العظام. مهم لتقييم صحة العظام قبل زراعة الأسنان والمراقبة العامة في ظل عدم الحركة طويل الأمد وتأثيرات الأدوية.

زيادة البروتين الكلي بمقدار ~٥ غ/أسبوع على مدى ٣-٤ أسابيع (الحالي ~٣٠ غ → الهدف ٨٠-٩٥ غ). التوزيع بالتساوي: ٢٥-٣٠ غ لكل وجبة، لا تتجاوز ٤٠ غ في الجلسة. فحص الأمونيا في كل خطوة (صائم + بعد الأكل). بدء إل-كارنيتين بالتزامن لدعم دورة اليوريا. بعد تخفيض VPA بالكامل، يزول قيد الأمونيا.

تقديم مكمل جديد واحد كل ١-٢ أسبوع لتحديد الآثار الجانبية (المريضة لا تستطيع الإبلاغ بشكل موثوق بسبب عسر النطق الشديد وضعف الذاكرة). ترتيب الأولوية: ١) إل-كارنيتين (الأكثر إلحاحاً)، ٢) فيتامين د٣ + ك٢ + كالسيوم، ٣) فولات + ب١٢، ٤) زيادة جرعة اللاكتوفيرين، ٥) مغنيسيوم، ٦) أوميغا-٣، ٧) NAC، ٨) CoQ10.

مكملات الكرياتين ترفع كرياتينين المصل ~٠.١-٠.٣ مغ/دل (من خط الأساس ٠.٥٧ إلى ~٠.٧-٠.٩) مما يعكس زيادة الإنتاج وليس ضعف الكلى. جميع مراقبة وظائف الكلى المستقبلية يجب أن تستخدم eGFR المبني على سيستاتين سي. توثيق مكملات الكرياتين بشكل بارز في قائمة الأدوية.

النتيجة الحرجة: نقص النحاس هو سبب ثابت لقلة العدلات القابلة للعكس. قد يحتوي ANC 0.8 (28 فبراير) على مكون نقص النحاس إلى جانب تأثيرات الكاربامازيبين. إذا كان النحاس منخفضًا، فقد يؤدي تصحيحه إلى حل مشكلة قلة العدلات جزئيًا. افحص مصل النحاس والزنك قبل تناول أي مكملات زنك. تم فحص الزنك بالفعل في يونيو 2025 (43 ميكروغرام/ديسيلتر — منخفض). التنسيق مع المختبرات الأساسية المتبقية.

موصى به بشدة بالنظر إلى: الاعتماد على الكرسي المتحرك (عدم حركة طويل)، استنفاد فيتامين د بسبب أدوية الصرع، السمنة الضمورية، النجاة من السرطان. ضروري قبل بدء مكملات الكالسيوم/د٣/ك٢ لتحديد خط الأساس. موجود بالفعل في الفحوصات المعلقة.

لم يُفحص أبداً منذ بدء كيبرا. الجرعة الحالية ٥٠٠مغ مرتين. قد يكون دون أو فوق العلاجي. سؤال أ.د. حسني إذا كان تعديل الجرعة مطلوباً. موجود بالفعل في قائمة الفحوصات المعلقة.