خارطة إعادة التأهيل
خطة تدريجية ٦ أشهر (فبراير–أغسطس ٢٠٢٦)
المرحلة 1: الأساس
الأسابيع ١-٤ (فبراير ٢٠٢٦)
استقرار التغذية، تصحيح النوم، تقليل وقت السرير، فحوصات أساسية
التغذية
بدء كرياتين ٥ غ/يوم في العصير اليومي
بدء بروتين واي ٢٥ غ/يوم بعد العلاج الطبيعي
بدء لاكتوفيرين ١٠٠ مغ/يوم
بدء فيتامين ب٦ ٥٠-١٠٠ مغ/يوم
تقليل السوائل من ٣ لتر إلى ١.٥-٢ لتر/يوم
ضمان تناول جميع الوجبات جالسة بشكل مستقيم
فصل باكلوفين عن بروتين الواي ١-٢ ساعة
الحركة
الحالي: ٢٠ دقيقة وقوف بالحائط يومياً
إضافة: ٣٠ دقيقة جالسة على الكرسي المتحرك × ٤ مرات/يوم
إجمالي وقت الجلوس = ٣-٤ ساعات/يوم
تقليل وقت السرير من ١٤+ ساعة إلى ١٢ ساعة
النوم
المرحلة ١: النوم ٢ ص → الاستيقاظ ١٠ ص
المرحلة ٢: النوم ١ ص → الاستيقاظ ٩ ص
المرحلة ٣: النوم ١٢ ص → الاستيقاظ ٨ ص
المرحلة ٤ (الهدف): النوم ١١ م → الاستيقاظ ٧ ص
إضافة ميلاتونين مطوّل ٢ مغ (إذا وافق الطبيب)
بدون قيلولة بين ٧-٩ مساءً
علاج ضوئي صباحي: ٣٠ دقيقة ضوء ساطع عند الاستيقاظ
الطبي
فحص دم أسبوعي مع العدلات
مستوى الأمونيا بعد أسبوعين
إكمال فحوصات الدم المعلقة (ب١٢، فولات، كورتيزول، ACTH، IGF-1)
مناقشة بدائل كويتيابين مع طبيب الأعصاب
فحص كثافة العظام DEXA
المرحلة 2: البناء
الأسابيع ٥-٨ (مارس ٢٠٢٦)
زيادة وقت الجلوس، تكثيف العلاج الطبيعي، علاج النطق، تحسين الأدوية
التغذية
تقييم الأمونيا - النظر في زيادة بروتين الواي إلى ٣٠ غ
إضافة فيتامين د٣ ٢٠٠٠ وحدة + ب المركب
إضافة أوميغا-٣ ≤١٠٨٠ مغ/يوم
الحركة
زيادة جلسات الكرسي المتحرك: ٤٥ دقيقة × ٤/يوم
الهدف: ٥-٦ ساعات جلوس/يوم
تقديم تمارين المقاومة بشريط مطاطي
النطق
طلب تقييم علاج التنغيم اللحني (MIT)
طلب تقييم LSVT LOUD
بدء لوحات التواصل
العلاج الوظيفي
تقديم جبيرة اليد الديناميكية SaeboStretch
بدء تمارين اليد ومعجون العلاج
الطبي
مراجعة اتجاه العدلات - قرار بشأن كاربامازيبين
متابعة الأورام لـ CEA ٦.٣
المرحلة 3: التكثيف
الأسابيع ٩-١٦ (أبريل-مايو ٢٠٢٦)
Maximize PT, advance speech, neuromodulation, bladder program
الحركة
الهدف: ٨-١٠ ساعات جلوس/يوم
النظر في إطار الوقوف
التحفيز الكهربائي الوظيفي إذا وافق طبيب الأعصاب
النطق
MIT: ٣-٤ جلسات/أسبوع
LSVT LOUD: بروتوكول ١٦ جلسة
المثانة
طلب دراسات ديناميكية البول
جدول التبول المنتظم
الإدراك
اختبار نفسي عصبي
تحفيز إدراكي منظم
المرحلة 4: التحسين
الأسابيع ١٧-٢٤ (يونيو-أغسطس ٢٠٢٦)
Consolidate gains, international rehab consideration, long-term planning
التقييم
تجميع جميع بيانات التقدم من المراحل ١-٣
تقييم الأهلية لإعادة تأهيل عصبي مكثف
الطبي
تبسيط الأدوية (أدوية صرع أقل إذا خالية من النوبات)
يجب تخفيض VPA بالكامل
تقييم المعينات السمعية
تقييم عيون محدّث
المعدات
وسادة كرسي متحرك ROHO
فرشة ضغط متناوب (٢٢٠ فولت)
مقاييس التتبع (شهرياً)
| المقياس | خط الأساس (فبراير ٢٠٢٦) | الهدف |
|---|---|---|
| ساعات السرير/يوم | 14+ ساعات | 8-10 ساعات |
| ساعات الجلوس/يوم | ~4-5 ساعات | 14-16 ساعات |
| الوقوف بالحائط | 20 دقيقة | 30+ دقيقة |
| الكرياتينين | 0.57 مغ/دل | 0.77-0.87 مغ/دل |
| العدلات المطلقة | 0.7 ×١٠³/ميكرولتر | >1.5 ×١٠³/ميكرولتر |
| مغنيسيوم | 1.7 مغ/دل | >1.9 مغ/دل |
| الوزن | 85 كغ | — |
| النوم: وقت النوم | 2:00 AM | 11:00 PM |
| النوم: وقت الاستيقاظ | 10:00 AM | 7:00 AM |
| مستوى الصوت (١-٥) | 1 | — |
| نوبات سلوكية/أسبوع | — | — |
| (Tissue | 164 cm | — |
| مؤشر كتلة الجسم: 22.86 كجم/م² | 31.6 kg/m² | <30 kg/m² |
| جلسات العلاج الطبيعي | 10 sessions | 10+ sessions |
| العلاج الوظيفي | 4 sessions | 4+ sessions |
| علاج عسر البلع | 2 sessions | 3+ sessions |
| تناول البروتين | 0 g/day | 80-95 g/day |
| تناول الكرياتين | 0 g/day | 5 g/day |