بروتوكول المكملات
إدارة المكملات القائمة على الأدلة
المغنيسيوم يقلل امتصاص روسوفاستاتين بنسبة ٥٤٪ عند تناولهما معاً.
الحل: فصل بأكثر من ساعتين. كريستور عند النوم (١٠ م)، مغنيسيوم عند الظهر (١٢ م).
باكلوفين يعبر الحاجز الدموي الدماغي عبر ناقل LAT1. الأحماض الأمينية من الواي تتنافس على نفس الناقل.
الحل: فصل باكلوفين عن بروتين الواي ١-٢ ساعة. الجدول الحالي: باكلوفين ٧:٣٠ ص → بروتين ١٢:٠٠ م = فجوة ٤.٥ ساعة = آمن.
تتناولها حالياً (3)
الجرعة
٣ غ/يوم → زيادة تدريجية إلى ٥ غ/يوم خلال ١-٢ أسبوع
التوقيت
مع الوجبات (الظهيرة أو بعد العلاج الطبيعي)
المبرر
بيورجانيك كرياجانيك يستخدم كرياببيور® (نقاوة ٩٩.٩٪، صناعة ألمانية). الكرياتين يعوض PCr الدماغي المستنفد بسبب إصابة الدماغ. التحليل التلوي يظهر تحسناً إدراكياً في كبار السن/المجهدين. ٣ غ/يوم كافٍ للصيانة (لا حاجة لجرعة تحميل لمريضة التأهيل). ESPEN: يساعد في الحفاظ على الكتلة العضلية أثناء النجاة من السرطان.
كرياببيور® معتمد خالٍ من الملوثات (DCA, DHT). لا تفاعلات CYP450. آمن مع جميع أدوية الصرع الحالية. ضمان ترطيب كافٍ (≥٢ لتر/يوم). مراقبة وظائف الكلى (تُتابع بالفعل عبر eGFR).
الجرعة
٢٥ غ/حصة (١ مغرفة = ٣٠ غ مسحوق)
التوقيت
قبل/بعد العلاج الطبيعي، فصل عن باكلوفين ١-٢ ساعة (منافسة ناقل LAT1)
المبرر
دايماتيز ISO100 محلل مائياً — ١٠٠٪ بروتين واي معزول، ٢٥ غ بروتين لكل ٣٠ غ مغرفة مع ٥.٥ غ أحماض أمينية متفرعة لكن ٢.٥ غ لوسين فقط (أقل من عتبة البناء ٣ غ لكبار السن). محلل مائياً لامتصاص أسرع. معتمد من Informed Choice. بنكهة الفانيليا. للوصول إلى ≥٣ غ لوسين: إضافة طعام غني باللوسين (بيض +٠.٥ غ، زبادي يوناني +٠.٥ غ) في نفس الوجبة، أو استخدام ١.٥ مغرفة (٣٧.٥ غ بروتين، ٣.٧٥ غ لوسين). PROT-AGE يوصي بـ ≥٣ غ لوسين لكل وجبة للتغلب على مقاومة البناء المرتبطة بالعمر.
بروتين واي المحلل هو الأقل لاكتوز. يحتوي على حليب وصويا (ليسيثين). خالٍ من الغلوتين. ٢.٥ غ لوسين فقط لكل مغرفة — غير كافٍ وحده لعتبة البناء. فصل عن باكلوفين ١-٢ ساعة بسبب منافسة ناقل LAT1. مراقبة الأمونيا مع الفالبروات (حدّي ٠.٨٦-٠.٨٧). زيادة تدريجية: ~٥ غ/أسبوع على مدى ٣-٤ أسابيع.
الجرعة
٢٠٠٠ مغ/يوم
التوقيت
المساء (≥٢ ساعة بعد أدوية الصرع)
المبرر
المغنيسيوم ١.٧ مغ/دل (الحد الأدنى من النطاق، المرجع ١.٩-٢.٥). المغنيسيوم المنخفض يفاقم النوبات. آمن للصرع - لا دليل سريري على خطر النوبات.
يخلب أدوية الصرع (كاربامازيبين، فالبروات) والستاتينات — يجب الفصل ≥٢ ساعة. البدء بـ ٢٠٠ مغ، يمكن الزيادة إلى ٤٠٠ مغ إذا تحمل. صديق للجهاز الهضمي (شكل الغلايسينات يتجنب إسهال السيترات/الأوكسيد). مراقبة التهدئة المفرطة عند الجمع مع باكلوفين/كويتيابين.
الوزن
89 كغ
2026-03-14
BMI
33.1
سمنة
الوزن المثالي
56 كغ
ديفاين
الوزن المعدّل
64.3 كغ
لحساب البروتين
هدف البروتين اليومي
77–96 غ/يوم
64.3 كغ (الوزن المعدّل (سمنة ساركوبينية — إسبن ٢٠٢٢)) × 1.2–1.5 g/kg/day
الهدف العملي: ~٨٥ غ/يوم (المتوسط). وزّع ٢٥-٣٠ غ لكل وجبة، لا تتجاوز ٤٠ غ في المرة الواحدة.
بروتوكول الزيادة التدريجية مطلوب
أمونيا حدّية (٠.٨٦/٠.٨٧) على VPA. زيادة ~٥ غ/أسبوع على مدار ٣-٤ أسابيع. فحص الأمونيا في كل خطوة. بدء إل-كارنيتين بالتزامن (دعم دورة اليوريا). فصل البروتين عن باكلوفين ١-٢ ساعة (منافسة ناقل LAT1). بعد تخفيض VPA، يختفي قيد الأمونيا.
فجوة اللوسين: ٢.٥ غ لكل مغرفة (المطلوب ≥٣ غ)
ISO100 يوفر فقط ٢.٥ غ لوسين لكل ٢٥ غ حصة — أقل من عتبة ٣ غ المطلوبة للتغلب على مقاومة البناء المرتبطة بالعمر (PROT-AGE). الخيارات: إضافة طعام غني باللوسين في نفس الوجبة (بيضة = ٠.٥ غ، زبادي يوناني = ٠.٥ غ)، أو استخدام ١.٥ مغرفة (٣٧.٥ غ بروتين، ٣.٧٥ غ لوسين).
فجوة محتملة: أقل من الحد الأدنى المستهدف
في أيام البروتين المنخفض، قد يقل الاستهلاك عن الهدف. أعطِ الأولوية لـ ≥٢٥ غ بروتين لكل وجبة مع ≥٣ غ لوسين للتغلب على مقاومة البناء المرتبطة بالعمر. ISO100 الحالي يوفر فقط ٢.٥ غ لوسين لكل مغرفة — اقرنها بطعام غني باللوسين أو استخدم ١.٥ مغرفة.
يتم التحديث تلقائياً عند تسجيل وزن جديد في صفحة التتبع. باستخدام الوزن المعدّل حسب إجماع إسبن ٢٠٢٢ للسمنة الساركوبينية (دونيني وآخرون) وبروت-إيج (باور وآخرون، JAMDA 2013). يشير معهد الطب إلى أن ١.٥ غ/كغ/يوم مناسب لإصابات الدماغ المزمنة. إسبن للأورام (أريندس ٢٠١٧): ١.٠-١.٥ غ/كغ/يوم.
بانتظار موافقة الطبيب (13)
المستوى ١ — أدلة قوية
الجرعة
٢٠٠ مغ/يوم (١٠٠ مغ مرتين يومياً)
التوقيت
بين الوجبات، فصل ١-٢ ساعة عن أدوية الصرع
المبرر
نقص حديد وظيفي (فيريتين ١٩.٤ منخفض-طبيعي بشكل مضلل مع ارتفاع سرعة الترسيب ٣٠، فيبرينوجين ٤٤٣). التحليل التلوي: اللاكتوفيرين أفضل من كبريتات الحديدوز في جميع معايير الحديد. الآلية: يخفض IL-6 → يقلل الهبسيدين → يطلق امتصاص الحديد عبر الفيروبورتين. ٢٠٠ مغ/يوم الجرعة الفعالة الدنيا للتأثيرات المناعية (تنشيط خلايا T CD3+/CD4+/CD8+). يعمل كعامل بقاء العدلات.
اللاكتوفيرين البقري يُظهر سمية انتقائية تجاه الخلايا السرطانية مع دعم الخلايا الطبيعية. لا أيض CYP450، لا تفاعلات مع أدوية الصرع. ١٠٠ مغ/يوم دون العلاجي للتأثيرات المناعية وفقاً لـ Zimecki 2013.
الجرعة
٥٠ مغ/يوم (زيادة إلى ١٠٠ مغ إذا استمرت الأعراض السلوكية بعد ٤ أسابيع)
التوقيت
مع الطعام
المبرر
كلا كاربامازيبين والفالبروات يستنفدان ب٦ (٤٨٪ من مرضى CBZ يعانون نقص ب٦ وفقاً لـ Mintzer 2012). نقص ب٦ يضعف تخليق GABA وإنتاج السيروتونين/الدوبامين. لتأثيرات LEV السلوكية: ٦٦.٦٪ من البالغين استجابوا في Alsaadi 2015 (٥٠-١٠٠ مغ). فحص مستوى PLP المصل الأساسي قبل البدء.
خطر اعتلال أعصاب طرفية: الحد الأعلى الأمريكي ١٠٠ مغ/يوم. شلل نصفي أيمن مسبق يصعب اكتشاف الاعتلال. فحص حسي أساسي للأطراف غير المتأثرة مطلوب. مراقبة PLP كل ٦ أشهر. P5P (الشكل النشط) قد يحمل خطر اعتلال أقل. آمن للناجيات من سرطان الثدي (ارتباط وقائي HR ٠.٦٧).
الجرعة
٥٠٠٠٠ وحدة/أسبوع (تحميل) → ثم ٤٠٠٠-٥٠٠٠ وحدة/يوم صيانة
التوقيت
قرص تحميل أسبوعي مع وجبة تحتوي دهون. بعد مرحلة التحميل: ٤٠٠٠-٥٠٠٠ وحدة يومياً مع الفطور.
المبرر
فيتاثرايف د٣ أقصى قوة ٥٠٠٠٠ وحدة — كوليكالسيفيرول، ١٥ قرص لكل عبوة. جرعة تحميل أسبوعية لتصحيح النقص بشكل أسرع (المستوى كان ١٤.٧ نانوغرام/مل — نقص شديد). أدوية الصرع (كاربامازيبين، فالبروات) تستنفد فيتامين د عبر تحفيز إنزيم CYP3A4. بعد مرحلة التحميل (٦-٨ أسابيع أو حتى المستوى >٤٠ نانوغرام/مل)، التحويل إلى ٤٠٠٠-٥٠٠٠ وحدة صيانة يومية. معتمد GMP، غير معدل وراثياً.
٥٠٠٠٠ وحدة/أسبوع جرعة تحميل طبية قياسية لنقص <٢٠ نانوغرام/مل. مراقبة مستويات 25-OH-D بعد ٨ أسابيع. الهدف ٤٠-٦٠ نانوغرام/مل. يجب إقران مع ك٢ (MK-7) لمنع التكلس الوعائي. يجب إقران مع الكالسيوم لحماية العظام. تصنيع Liquidsun المحدودة، المملكة المتحدة.
الجرعة
١ مغ/يوم
التوقيت
مع الطعام
المبرر
كاربامازيبين يقلل فولات المصل بشكل كبير. تعويض الفولات + ب١٢ لمدة ٣ أشهر طبّع المستويات في ٩٥٪ من مرضى أدوية الصرع وقلل الهوموسيستين و MCV (Linnebank, Ann Neurol 2011). يعالج ارتفاع الهوموسيستين بسبب أدوية الصرع — خطر قلبي وعائي مضاعف مع LDL ١٠١ ومؤشرات الالتهاب. استخدم ميثيل فولات (الشكل النشط)، وليس حمض الفوليك.
فحص مستويات الهوموسيستين والفولات الأساسية. آمن للناجيات من سرطان الثدي. مراقبة كل ٣ أشهر حتى الاستقرار.
الجرعة
١٠٠٠ مغ مرتين يومياً (٢ غ/يوم)
التوقيت
مع الوجبات، صباحاً ومساءً
المبرر
الإضافة الأكثر إلحاحاً. الفالبروات يستنفد الكارنيتين عبر تثبيط التخليق الحيوي، وضعف إعادة الامتصاص الكلوي، والعزل كفالبرويل كارنيتين. استنفاد الكارنيتين يحول أيض VPA نحو أكسدة ω السامة للكبد ويضعف دورة اليوريا مباشرة — الآلية الأساسية وراء الأمونيا الحدية (٠.٨٦/٠.٨٧). توصي لجنة طب الأعصاب الاستشارية بالمكملات للمرضى المعرضين على VPA مع أدوية متعددة. الاستمرار حتى إيقاف VPA بالكامل وتطبيع مستويات الكارنيتين.
فحص مستويات الكارنيتين الحر والكلي عند خط الأساس. جيد التحمل. يتيح تحسين البروتين بأمان أكبر من خلال دعم وظيفة دورة اليوريا.
الجرعة
٢-٣ غ إجمالي EPA+DHA يومياً (DHA:EPA ~٢:١)
التوقيت
مع وجبات تحتوي دهون، جرعات مقسمة
المبرر
DHA يشكل ٩٧٪ من أوميغا-٣ الدماغ؛ يعزز نمو المحاور العصبية، تكوين المشابك، حفظ الميالين. أدلة ما قبل السريرية قوية لتقليل الالتهاب العصبي وإصابة المحاور. مضاد للالتهاب عند ≥٢ غ/يوم عبر وسطاء متخصصة (ريسولفينات، بروتكتينات) — يعالج ارتفاع سرعة الترسيب والفيبرينوجين. الهدف DHA ١.٥-٢ غ + EPA ٠.٥-١ غ يومياً.
لا تفاعلات مهمة مع أدوية الصرع. مناقشة مع طبيب الأورام بسبب تاريخ سرطان الثدي — الأدلة الإجمالية في النجاة من السرطان محايدة إلى إيجابية.
الجرعة
١٠٠٠ ميكروغرام/يوم
التوقيت
مع الطعام، صباحاً
المبرر
الفالبروات يقلل ب١٢. مع الفولات، يطبّع الهوموسيستين في ٩٥٪ من مرضى أدوية الصرع خلال ٣ أشهر. استخدم ميثيلكوبالامين (الشكل النشط). يعالج ارتفاع الهوموسيستين بسبب أدوية الصرع.
فحص مستوى ب١٢ الأساسي. آمن جداً، لا حد أعلى محدد. مراقبة كل ٣ أشهر.
الجرعة
١٠٠٠-١٢٠٠ مغ/يوم (جرعات مقسمة)
التوقيت
تقسيم إلى ٢-٣ جرعات مع الوجبات. فصل عن أدوية الصرع واللاكتوفيرين بساعتين.
المبرر
مكمل مشترك ضروري مع فيتامين د٣ لأيض العظام. فحص DEXA موصى به بشدة بسبب الاعتماد على الكرسي المتحرك واستنفاد فيتامين د بأدوية الصرع وعدم الحركة المطول. توصية إرشادات ESPEN.
لا تتجاوز ١٢٠٠ مغ/يوم. تقسيم الجرعات لامتصاص أفضل (≤٥٠٠ مغ لكل جرعة). فصل عن أدوية الغدة الدرقية إن وجدت.
الجرعة
١٠٠-٢٠٠ ميكروغرام/يوم
التوقيت
مع وجبة تحتوي دهون، مع فيتامين د٣
المبرر
يوجه الكالسيوم إلى العظام بدلاً من الأنسجة الرخوة/الشرايين. شريك ضروري لمكملات فيتامين د٣ + كالسيوم. شكل MK-7 له عمر نصفي أطول من MK-4.
لا تفاعلات معروفة مع أدوية الصرع. آمن للناجيات من السرطان. مراقبة إذا بدأت المريضة علاج مضاد للتخثر (فيتامين ك يعاكس الوارفارين).
المستوى ٢ — أدلة متوسطة
الجرعة
١٠٠-٢٠٠ مغ/يوم
التوقيت
الصباح مع الطعام
المبرر
استنفاد CoQ10 بسبب روسوفاستاتين (>٤٠٪ انخفاض خلال سنة من علاج الستاتين). يدعم وظيفة الميتوكوندريا للضمور العضلي والتعافي العصبي. استخدم شكل يوبيكوينول (مختزل، امتصاص أفضل).
آمن. ابدأ فقط عند ظهور أعراض اعتلال عضلي بالستاتين.
المستوى ٣ — أدلة ضعيفة/اختيارية
الجرعة
٥٠٠-١٠٠٠ مغ/يوم
التوقيت
الظهيرة
المبرر
تجربة COBRIT (١٢١٣ مريض إصابة دماغية) = سلبية تماماً. أدلة ضعيفة فقط.
آمن لكن الأدلة ضعيفة.
الجرعة
٢ مغ
التوقيت
٢ ساعة قبل النوم
المبرر
تجربة Grima 2018 (ن=٣٣): تحسن كبير في جودة النوم لمرضى الإصابة الدماغية. ٨/٩ دراسات إيجابية.
آمن مع كويتيابين ٢٥ مغ (تهدئة إضافية معتدلة - قد تسمح بتخفيض كويتيابين).
الجرعة
٦٠٠ مغ مرتين يومياً (١٢٠٠ مغ/يوم)
التوقيت
بين الوجبات، صباحاً ومساءً
المبرر
يعبر الحاجز الدموي الدماغي، يرفع غلوتاثيون الدماغ. ٤٠ سنة من الأمان المعتمد من FDA. ما قبل السريرية: قلل إصابة المحاور والالتهاب العصبي. يدعم مسارات إزالة السموم المتعلقة بالأمونيا الحدية وأيض VPA. سلف الغلوتاثيون — تآزري مع بروتين الواي (مصدر السيستين).
جيد التحمل جداً. قد يسبب أعراض هضمية خفيفة في البداية. لا تفاعلات مهمة مع أدوية الصرع.
8:00 AM
الصباح (مع الطعام)
- · VitaThrive D3 + K2 (with fat)
- · الفولات (ميثيل فولات)
- · B12 (Methylcobalamin)
- · B6 (Pyridoxine)
- · L-Carnitine (1,000mg)
- · Calcium (500mg)
12:00 PM
الظهر (≥٢ ساعة من أدوية الصرع)
- · ISO100 Whey Protein (pre/post PT)
- · Creaganic Creatine (with meal)
- · Omega-3 DHA (with fat)
- · Lactoferrin (between meals)
8:00 PM
المساء (مع الطعام)
- · L-Carnitine (1,000mg)
- · NOW Magnesium Glycinate (≥2hrs from AEDs)
- · Omega-3 DHA
- · NAC (600mg)
- · Calcium (500mg)
- · Lactoferrin (between meals)
10:00 PM
قبل النوم
- · NOW Mg Glycinate (if not evening)
- · Melatonin PR (optional)
- · CoQ10 Ubiquinol