الجدول الزمني الطبي
التاريخ الزمني الكامل ٢٠١٥–٢٠٢٦
حادث مروري
غلاسكو ٧/١٥ (إصابة دماغية شديدة). نزيف تحت العنكبوتية (صدغي أيمن). تحت الجافية أيسر. كدمة صدرية. كسر الكعبرة/الزند الأيمن.
وحدة العناية المركزة والغيبوبة (3 أسابيع)
بدأت الغيبوبة فور وقوع الحادث. كانت الإقامة في وحدة العناية المركزة 3 أسابيع. جلسات علاج طبيعي خفيفة أثناء الإقامة في وحدة العناية المركزة. 3 نوبات توترية رمعية في أيام متتالية ~3 أسابيع — تمت إضافة الفينيتوين والتغريتول.
أول نوبات ما بعد الصدمة (ICU)
3 نوبات توترية رمعية في 3 أيام متتالية في وحدة العناية المركزة، ~3 أسابيع بعد الحادث. بدأ فينيتوين وتيغريتول.
النقل إلى أبولو ريهاب، حيدر أباد، الهند
بعد الإقامة في وحدة العناية المركزة لمدة 3 أسابيع، تم نقله إلى مستشفى أبولو لإعادة التأهيل في حيدر أباد، الهند. استيقظت من الغيبوبة في اليوم الثاني بعد الوصول.
إعادة تأهيل أبولو — 9 أشهر
إعادة تأهيل مكثفة في مستشفى أبولو، حيدر أباد، الهند لمدة 9 أشهر. الاستيقاظ من الغيبوبة في اليوم الثاني بعد الوصول. وشملت العلاجات: العلاج الطبيعي، والعلاج المهني، والتحفيز الكهربائي، وعلاج البلع.
أشعة رنين متابعة
تلين المادة البيضاء حول البطين. تغيرات بالمادة البيضاء ودبقية. بؤر إقفارية بالجسر/النخاع الأيسر.
الخروج من مركز أبولو لإعادة التأهيل
أكملت برنامج إعادة التأهيل لمدة 9 أشهر في مستشفى أبولو، حيدر أباد، الهند.
مستشفى كونتيننتال، حيدر أباد، الهند
تأكيد إصابة المحور العصبي المنتشرة. استيقظت من الغيبوبة بعد ٣ أيام من الوصول. تحسنت القوة إلى ٣/٥. انخفاض التشنج. تحسن النطق.
تخطيط دماغ بالفيديو
نشاط بيتا مسيطر (١٨-٢٢ هرتز). تباطؤ ثيتا (٥-٦ هرتز) فوق الصدغي الأيسر. تخطيط دماغ غير طبيعي مع تباطؤ بؤري.
فحص السمع BERA
الأيمن: فقدان متوسط الشدة إلى شديد. الأيسر: فقدان شديد إلى عميق. يوصى بالتكبير.
التقرير الطبي للرعاية الملكية
تقييم ما قبل النقل في مستشفى رويال كير الدولي، الخرطوم. مقياس جلاسكو للغيبوبة 11/15، شبه واعي. على العلاج الثلاثي بالدرهم الإماراتي + تريميثوبريم لالتهاب المسالك البولية.
دخول المستشفى القاري (إعادة التأهيل)
تم إدخاله إلى مستشفيات كونتيننتال، حيدر أباد لإعادة التأهيل العصبي. شلل رباعي تشنجي. أطراف سفلية من الدرجة 0/5. التهاب المسالك البولية مع علاج المكورات المعوية.
تخطيط دماغ بالفيديو
مخطط كهربية الدماغ غير طبيعي يظهر تباطؤ بؤري صدغي أيسر. لا توجد طفرات أو موجات حادة.
اختبار السمع BERA
الأذن اليمنى: فقدان سمع شديد إلى معتدل. الأذن اليسرى: فقدان سمع شديد إلى عميق. يوصى بالتضخيم.
خروج المستشفى القاري
تحسن ملحوظ: التعبير اللفظي، إطاعة الأوامر، تحسن القوة إلى 3/5، انخفاض التشنج. تم تفريغها على Keppra، Depakine، Liofen.
إعادة تأهيل ApoKOS، الهند
اكتمال العلاج الطبيعي والوظيفي. مستقرة طبياً، مؤهلة للسفر الجوي.
ApoKOS Rehab — صالح للطيران
أكملت إعادة التأهيل في ApoKOS (Apollo). مستقرة طبيا ومناسبة للسفر عن طريق الجو. يحتاج إلى كرسي متحرك للصعود إلى الطائرة.
أشعة رنين الدماغ والعمود الفقري العنقي
احتشاءات ثغرية أمامية جدارية ثنائية. اعتلال المادة البيضاء تحت القشري التصلبي. انتفاخات أقراص C3-7. لا إقفار حاد.
أشعة مقطعية ورنين الدماغ
توسع بطيني ثنائي. ترقق الجسم الثفني. انخفاض حجم جذع الدماغ. نزيف دقيق ثنائي (ما بعد الإصابة).
سرطان الثدي — دورة العلاج الكاملة
التشخيص: سرطان فصيصي غزوي (ILC) بالثدي الأيسر. العلاج: (١) يونيو-سبتمبر ٢٠٢٢: علاج كيميائي باكليتاكسيل (تاكسول) ١٣٠مغ/جلسة. (٢) ~أكتوبر ٢٠٢٢: استئصال جذري معدل للثدي الأيسر مع تشريح العقد اللمفاوية المستوى I و II — د. أحمد فرحات، المعهد القومي للأورام. (٣) ديسمبر ٢٠٢٢ - يناير ٢٠٢٣: علاج إشعاعي تجسيمي Rapid Arc لجدار الصدر الأيسر — ٢٨.٥ غراي في ٥ أجزاء على ٥ أسابيع بمستشفى دار الفؤاد. النتيجة: خالية من السرطان.
صورة دم كاملة — ANC ٤.٩٥٨ (خط أساس طبيعي قبل تجريتول)
صورة دم كاملة بمستشفى السلام. النتيجة الرئيسية: ANC كان ٤.٩٥٨ (طبيعي تماماً) قبل بدء تجريتول. ANC الحالي ٠.٧-٠.٨ — هذا يثبت أن قلة العدلات بسبب كاربامازيبين.
فحص العيون — عيادة المنير
حدة البصر: العين اليمنى ٠.٩، العين اليسرى ٠.٦. لا حاجة لعدسات تصحيحية.
سرطان الثدي — دورة العلاج الكاملة
التشخيص: سرطان فصيصي غزوي (ILC) بالثدي الأيسر. العلاج: (١) يونيو-سبتمبر ٢٠٢٢: علاج كيميائي باكليتاكسيل (تاكسول) ١٣٠مغ/جلسة. (٢) ~أكتوبر ٢٠٢٢: استئصال جذري معدل للثدي الأيسر مع تشريح العقد اللمفاوية المستوى I و II — د. أحمد فرحات، المعهد القومي للأورام. (٣) ديسمبر ٢٠٢٢ - يناير ٢٠٢٣: علاج إشعاعي تجسيمي Rapid Arc لجدار الصدر الأيسر — ٢٨.٥ غراي في ٥ أجزاء على ٥ أسابيع بمستشفى دار الفؤاد. النتيجة: خالية من السرطان.
جلسة علاج كيميائي — باكليتاكسيل (تاكسول)
علاج كيميائي باكليتاكسيل. باكليتاكسيل ٣٠مغ + ١٠٠مغ (إجمالي ١٣٠مغ). أدوية مساعدة: غرانيسيترون ٣مغ، ديكساميثازون، أفيل.
إحالة جراحية — استئصال الثدي الأيسر
إحالة من د. أحمد فرحات (أستاذ مساعد الجراحة وجراحة الأورام، المعهد القومي للأورام). سرطان فصيصي غزوي بالثدي الأيسر بعد علاج كيميائي تاكسول. استئصال جذري معدل مع تشريح العقد اللمفاوية.
سرطان الثدي — دورة العلاج الكاملة
التشخيص: سرطان فصيصي غزوي (ILC) بالثدي الأيسر. العلاج: (١) يونيو-سبتمبر ٢٠٢٢: علاج كيميائي باكليتاكسيل (تاكسول) ١٣٠مغ/جلسة. (٢) ~أكتوبر ٢٠٢٢: استئصال جذري معدل للثدي الأيسر مع تشريح العقد اللمفاوية المستوى I و II — د. أحمد فرحات، المعهد القومي للأورام. (٣) ديسمبر ٢٠٢٢ - يناير ٢٠٢٣: علاج إشعاعي تجسيمي Rapid Arc لجدار الصدر الأيسر — ٢٨.٥ غراي في ٥ أجزاء على ٥ أسابيع بمستشفى دار الفؤاد. النتيجة: خالية من السرطان.
سرطان الثدي — دورة العلاج الكاملة
التشخيص: سرطان فصيصي غزوي (ILC) بالثدي الأيسر. العلاج: (١) يونيو-سبتمبر ٢٠٢٢: علاج كيميائي باكليتاكسيل (تاكسول) ١٣٠مغ/جلسة. (٢) ~أكتوبر ٢٠٢٢: استئصال جذري معدل للثدي الأيسر مع تشريح العقد اللمفاوية المستوى I و II — د. أحمد فرحات، المعهد القومي للأورام. (٣) ديسمبر ٢٠٢٢ - يناير ٢٠٢٣: علاج إشعاعي تجسيمي Rapid Arc لجدار الصدر الأيسر — ٢٨.٥ غراي في ٥ أجزاء على ٥ أسابيع بمستشفى دار الفؤاد. النتيجة: خالية من السرطان.
علاج إشعاعي — Stereotactic Rapid Arc (دار الفؤاد)
علاج إشعاعي تجسيمي Rapid Arc لجدار الصدر الأيسر. الجرعة: ٢٨.٥ غراي في ٥ أجزاء على ٥ أسابيع. انتهى بتحمل جيد. مستشفى دار الفؤاد بالتعاون مع كليفلاند كلينك.
تخطيط صدى القلب — تقييم قبل العلاج الإشعاعي
تقييم قلبي قبل العلاج الإشعاعي. الكسر القذفي ٦٥٪ (طبيعي). خلل انبساطي من الدرجة الأولى.
وظائف الكبد والكلى — كولسترول ٢٩٥ (مرتفع)
معامل ميدبارك. إنزيمات الكبد طبيعية. وظائف الكلى طبيعية. الكولسترول مرتفع بشكل ملحوظ ٢٩٥ مغ/ديسيلتر (المرجع أقل من ٢٠٠).
نوبة شديدة — انسحاب الباكلوفين
نوبة شديدة بعد إيقاف عقار باكلوفين في تركيا الباردة (توصية طبيب مبتدئ). فقد البصر الجزئي لمدة يومين. تم نقله إلى المستشفى لمدة أسبوع واحد. تمت إضافة Keppra و Tegretol — تم تصعيده من Depakine monotherapy إلى العلاج الثلاثي بجهاز AED. تم إعادة تشغيل باكلوفين بعد دخول المستشفى.
نوبة شديدة — انسحاب الباكلوفين
كانت المريضة خالية من النوبات الصرعية لمدة 9 سنوات تقريبًا (مارس 2015 – فبراير 2024) على العلاج الأحادي بالديباكين. كان حدث فبراير 2024 ناتجًا عن انسحاب باكلوفين علاجي المنشأ (الديك الرومي البارد، الذي نصح به طبيب مبتدئ محلي)، وليس تفاقم الصرع التلقائي. فقد البصر الجزئي لمدة يومين، ودخل المستشفى لمدة أسبوع واحد. أدى إلى علاج مزيل الرجفان الثلاثي (ديباكين + كيبرا + تيجريتول).
صورة دم - العدلات ٠.٧
قلة عدلات متوسطة (ANC ٠.٧). قلة كريات بيضاء. أول توثيق لقلة العدلات بسبب كاربامازيبين.
نوبة اختراقية (صباحية)
نوبة صباحية على علاج مزيل الرجفان الثلاثي. لا يوجد محفز واضح. لا توجد تغييرات في الدواء.
صورة دم - تحسن العدلات إلى ١.٥
تحسن العدلات إلى ١.٥ (قلة عدلات خفيفة). قلة صفائح خفيفة (الصفائح ١٣٩).
التهاب المسالك البولية — ESBL E.coli (الحلقة الأولى)
أول توثيق ESBL E.coli UTI. خلايا قيحية 70-80/HPF. مقاوم للأدوية المتعددة — فقط الكاربابينيم والأميكاسين والفوسفوميسين والنيتروفورانتوين الفعال.
التهاب المسالك البولية — ESBL E.coli (الحلقة الثانية)
عدوى القولون المتكررة ESBL. خلايا القيح 60-70/HPF. نمط مقاومة مماثل.
التهاب المسالك البولية — ESBL E.coli (الحلقة الثالثة)
ثالث ESBL E.coli UTI. خلايا قيحية 70-80/HPF. تطورت المقاومة: الآن مقاومة لجميع الفلوروكينولونات.
زراعة الأظافر — الرشاشية السوداء
تم التعرف على الرشاشيات السوداء من مزرعة الأظافر. حساسة للإيتراكونازول، فوريكونازول، كيتوكونازول.
التهاب المسالك البولية — الزائفة (تحول الكائن الحي!)
تغير الكائن الحي: حلت الزائفة محل الإشريكية القولونية. CRP 59.1 (الحد الأعلى 12x). عدوى جهازية نشطة مع قلة العدلات المتزامنة (ANC 1.5).
انخفاض ضغط الدم أثناء العلاج الطبيعي — ٩٥/٥٥ ملم زئبقي
أثناء تمارين الوقوف في العلاج الطبيعي، فقدت المريضة توازنها فجأة ولم تستطع الوقوف. قياس الضغط ٩٥/٥٥ ملم زئبقي (الأساسي ~٩٠-١٠٠/٦٠-٦٥). السياق: تناولت أدوية الصباح مع الزبادي، ثم الإفطار (فول + جبنة)، ثم عصير الأفوكادو مع كرياتين ٥غ، ثم توت أزرق، ثم العلاج الطبيعي. على الأرجح انخفاض ضغط انتصابي متعدد العوامل: باكلوفين (موسع للأوعية، أُخذ ٨ ص)، بقايا كويتيابين (مانع ألفا-١، أُخذ ١٠ م الليلة السابقة)، إعادة توزيع الدم بعد الأكل، متلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول/نقص صوديوم بسبب كاربامازيبين، وخلل وظيفة الجهاز العصبي الذاتي بسبب إصابة الدماغ. ليست المرة الأولى أثناء العلاج الطبيعي — نمط متكرر. التدخل: أوقفت الجلسة، أُجلست المريضة، أُعطيت سوائل.
فحص مختبري شامل
العدلات عادت إلى ٠.٧. المغنيسيوم ١.٧ (منخفض). CEA ٦.٣ (مرتفع). الكرياتينين ٠.٥٧ (ضمور عضلي). الأمونيا ٠.٨٦ (حدّي). سيستاتين سي ٠.٨٨ (كلى طبيعية).
نوبة أثناء عدوى الرئة
نوبة أثناء عدوى الرئة النشطة (الحمى تخفض عتبة النوبة). VPA شبه علاجي (23.1، مستدق). الرعاية قبل الولادة 0.7. لا توجد تغييرات في الدواء.
تصوير: ثدي + موجات صوتية + أشعة صدر
BIRADS 3 (على الأرجح حميد). البطن/الحوض طبيعي. أشعة الصدر نظيفة.
بدء المكملات
كرياتين ٥ غ/يوم + بروتين واي ٢٥ غ/يوم + لاكتوفيرين ١٠٠ مغ + ب٦ ٥٠-١٠٠ مغ. الأسبوع الأول من بروتوكول التقديم.
زراعة البلغم — الزائفة المقاومة للكاربابينيم
الزائفة في البلغم مقاومة للكاربابينيمات. حساس فقط للبيبيراسيلين والفلوروكينولونات. خيارات علاجية محدودة للغاية.
فحص الثدي — BIRADS 3 مستقر
التصوير الشعاعي للثدي + الولايات المتحدة: BIRADS 3 (مستقر من عام 2025). ربما نخر دهني حميد بعد استئصال الثدي. فحص نصف سنوي.
مزرعة بلغم — ميكروبات طبيعية فقط (تعافت!)
مزرعة بلغم (معامل ألفا): نمو ميكروبات طبيعية فقط. لم يتم عزل بكتيريا مُمرضة. ZN سلبي (لا سل). تحسن كبير من سودوموناس مقاوم للكاربابينيم في يناير ٢٠٢٦.