حالة المريض

السوائل الحالية ٢ لتر/يوم — راقب أسمولية المصل (٢٧٩، حد أدنى). ضع في الاعتبار ١.٥ لتر/يوم إذا تأكد SIADH.

تم الحل: كويتيابين أُوقف بتوصية أ.د. حسني (٧ مارس ٢٠٢٦). لا حاجة لمراقبة المستويات.

العدلات ٠.٧ = قلة عدلات درجة ٣. العتبة المعيارية لإيقاف كاربامازيبين هي ANC <١٠٠٠-١٥٠٠.

باكلوفين يتم تخفيضه (أ.د. حسني، ٧ مارس ٢٠٢٦) وسيتوقف بحلول ~٢٨ أبريل ٢٠٢٦. استمر في الفصل حتى يتوقف باكلوفين تماماً. الجرعة الحالية: ٧.٥ مغ صباحاً + ١٠ مغ مساءً.

تم الحل: د. أحمد العلوص (١٣ مارس ٢٠٢٦) أكد أن مستوى الأمونيا مقبول — تم السحب من الوريد وليس الشريان. الأمونيا الوريدية متوقع أن تكون أعلى. بالإضافة إلى أن ديباكين يتم تخفيضه/إيقافه مما يقلل خطر الأمونيا أكثر.

جميع التغييرات تبدأ ١٧ مارس ٢٠٢٦: كويتيابين: أُوقف فوراً ديباكين (حمض الفالبرويك): • ١٧ مارس – ٧ أبريل: ٢٥٠ مغ مساءً فقط • بعد ٧ أبريل: إيقاف تام باكلوفين: • ١٧ مارس – ٣١ مارس: ٧.٥ مغ صباحاً + ١٠ مغ مساءً • ٣١ مارس – ١٤ أبريل: ٥ مغ صباحاً + ١٠ مغ مساءً • ١٤ أبريل – ٢٨ أبريل: ٢.٥ مغ صباحاً + ١٠ مغ مساءً • بعد ٢٨ أبريل: إيقاف تام أريسبت (دونيبيزيل): • ١٧ مارس – ٣١ مارس: ٥ مغ يومياً • بعد ٣١ مارس: إيقاف تام إسيتالوبرام: بدء ١٠ مغ يومياً (تحسين المزاج) متابعة: أ.د. حسني — ٧ أبريل ٢٠٢٦

بتوصية د. أحمد العلوص (١٣ مارس ٢٠٢٦): إعطاء حقنة نيوبوجين (فيلغراستيم) تحت الجلد فقط إذا انخفض عدد العدلات المطلق (ANC) أقل من ٠.٥ × ١٠³/ميكرولتر. ANC الحالي: ٠.٨ (٢٨ فبراير ٢٠٢٦). احتفظ بالحقنة جاهزة. راقب ANC مع فحص دم أسبوعي.